王兆艳教授：上睑外侧退行性或先天性睑病史

王兆艳教授、解放军总医院眼科

现代人们生活水平和医疗条件的不断改善，使寿命逐渐延长，与此同时人们也越来越多地关注自己的生活质量，诸如眼干、异物感等以前不被重视的症状在高龄老年人的门诊中越来越常见。在排除干眼症的诊断后，我们在一部分人群中发现一症候群——上睑外侧退行性内翻，而这在年轻人中很少见。为研究这一现象，我们对高龄老年人进行眼科常规查体，探讨这一病症在该组人群中的发生率、对患者的影响、形成的主要因素并予以分析。

高龄老年连续病例4348例8696眼，其中男性4310例，女性38例，年龄75岁～97岁，平均年龄82.4岁。下列情况需从研究中去除：既往有痉挛性、瘢痕性或先天性睑内翻病史的患者：既往有过眼睑外伤或眼睑手术史者。

检查方法：所有患者均由本文作者首先询问病史，内容包括：有无异物感、眼红、眼痛、流泪、痒等。然后进行检查，检查方面主要为：上眼睑松弛状态（向外牵拉眼睑皮肤使之与眼球分开，如眼球与眼睑的距离等于或大于 8mm 时提示上眼睑皮肤异常的松弛）、外眦韧带松弛状态（向内牵拉眼睑，如颞侧角膜缘和外眦之间的距离显著缩短，提示外眦韧带松弛）、上睑皮肤遮盖睑缘情况、睫毛位置、结膜及角膜状态。将这些临床症状及体征予以记录并分析。

在进行常规检查体的4348例8689眼患者中，57例（13%）（114眼）患者被发现仅在上眼睑的外侧有内翻，这些存在上眼睑外侧内翻的患者最常见主诉为异物感（55例，97%），其次为流泪（53例，94%）、眼红（17 例，30%）、眼痛（14 例，24%）、痒（13例眼骨下垂面相图解男士，22%）等。在眼部检查方面，该组患者有如下体征：倒睫57 例（100%），上眼睑皮肤松弛 57 例（100%），尤以外侧皮肤明显，外眦韧带松弛57 例（100%），慢性结膜炎25例（45%），以颞侧结膜明显，颞侧角膜的点状上皮病变（6 例，11%），所有患者（57例，100%）均有上睑皮肤下垂超过上方睑缘，其中有32例患者下垂的皮肤遮盖了一部分瞳孔。57例患者中有44例需要手术干预，手术包括切除外侧多余皮肤、将睑板前的眼轮匝肌及脂肪组织去除。如有眶隔松弛则加强眶隔，适当修复松弛的外眦韧带，注意使向内翻转的眼睫毛离开眼球。

分析眼睑内翻即睑缘向内翻转，该种疾病可以分成瘢痕性眼睑内翻和退行性眼睑内翻，前者的定义是睑内翻继发于睑结膜的垂直缩短和瘢痕，可以合并大量疾病，如沙眼、化学烧伤、机械性损伤等。而退行性眼睑内翻的病因与年龄变化相关，这种内翻的病理变化不同于其他原因所致的内翻，是很多因素综合作用引起的。回顾对老年人眼睑退行性内翻的文献研究，发现对下眼睑内翻的报道很多，认为如下因素引起下眼睑内翻 ；一、水平眼睑松弛，这经常在眦部韧带拉紧时发生。使得正常眼睑位置的支撑下降，第二个因素是垂直松弛，当下睑缩肌裂开或断裂时发生，这也导致睑缘不稳定。第三个因素是眶隔前眼轮匝肌向上压住睑板前眼轮匝肌的作用眼骨下垂面相图解男士，从而导致睑内翻。最后一个因素是眶软组织萎缩，眼球内陷，降低了眼球对眼睑的正常支撑，从而导致睑缘的稳定性下降，可能引起睑内翻。对其治疗也很成熟。但有关上眼睑退行性内翻的报道相对较少。曾经有理论认为由于较宽的上睑板可以起到抵抗睑缘内翻的力量，避免上睑发生退行性内翻。而我们在对高龄老年人中主诉有异物感、眼红、眼痛、流泪等人的检查中发现：13% 的高龄老年人上睑外侧有轻度的内翻，这部分人均合并皮肤松弛及外眦韧带松弛，年龄越大，症状与体征越明显。和Heese 认为这种上睑的退行性内翻原因除前面所述的导致下睑内翻的4个因素外，尚有下面几种因素：随年龄增长，睑板逐渐萎缩，眶隔松弛，使眶脂肪向下延伸更接近于睑缘，眼轮匝肌及皮下组织与下方睑板的附着减弱，外侧过多的皮肤重力等等。上眼睑退行性内翻除造成患者异物感、眼红、眼痛、流泪、外侧结膜炎、角膜擦伤等不适外，严重者尚因皮肤下垂遮挡瞳孔颞侧而对患者的双颞侧视野造成一定影响，因此要对其进行积极治疗。因其发病原因不同于瘢痕性眼睑内翻。因此手术方式不同。本手术的目的是直接减轻水平和垂直的松弛，去除睑板前的轮匝肌，加固外眦韧带，从而使眼睑回到正常的解剖位置。